INDICE Tomo I Gli autori ....................................... . VII Ringraziamenti .................................... . XIII Prefazione di Elio Borgonovi............................. . XIX Introduzione di Francesco Manfredi ......................... . XXI Premessa di Michele Emiliano ............................ . XXIV Premessa di Silvio Brusaferro ............................ . XXV Premessa di Enrico Coscioni ............................. . XXVII Premessa di Filippo Anelli .............................. . XXVIII Premessa di Francesco Ripa di Meana........................ . XXXII Premessa di Claudio D’Amario ........................... . XXXIV Premessa di Vito Montanaro ............................. . XXXV Premessa di Carlo Rinaldo Tomassini....................... . XXXVII Premessa di Giovanni Gorgoni .......................... . XXXVIII Premessa di Giacomo Bazzoni ............................ . XLII Premessa di Enrico Desideri ............................. . XLIII Premessa di Vasco Giannotti............................. . XLVI Premessa di Francesco Albergo............................ . XLIX CAPITOLO PRIMO L’ACTIVITY BASED COSTING (ABC) 1.1. Un’analisi delle principali tematiche e disposizioni legislative di economia sanitaria .................................... . 1 1.2. Alle origini del valore in sanità ...................... . 36 1.3. La progettazione del cambiamento organizzativo nelle aziende sanitarie . 72 1.4. Il Lean Management nei percorsi del paziente .............. . 98 1.5. Il protocollo del controllo: dalle attività preliminari alla valutazione delle aree critiche .................................. . 122 1.5.1. L’analisi delle criticità operative per la prevenzione delle patologie del rachide negli operatori sanitari ................ . 146 1.6. Analisi e classificazione dei costi finalizzata al controllo sulla gestione in sanità ..................................... . 183 1.6.1. Un esempio di imputazione/ribaltamento dei costi indiretti . . . 236 1.7. L’importanza della reportistica per le valutazioni economiche nelle aziende sanitarie: alcuni esempi.......................... . 243 1.8. Controllo e Performance Measurement .................. . 257 1.9. L’Activity Based Funding (ABF) ...................... . 268 1.10. Il finanziamento per funzioni delle aziende del Sistema Sanitario Nazionale . 275 1.11. Il sistema di controllo nelle aziende sanitarie a forma cooperativa, il bilancio sociale ................................ . 281 1.12. Il ruolo delle esternalità nella valutazione dei costi in sanità ...... . 304 Appendice: Il middle management nei nuovi sistemi organizzativi aziendali . . 309 CAPITOLO SECONDO COSTI DIRETTI, INDIRETTI, “NON PALESI”: ANALISI E TECNICHE DI IMPUTAZIONE/RIBALTAMENTO 2.1. I costi diretti, indiretti. Richiami ...................... . 325 2.2. Tecniche e criteri di imputazione e ribaltamento dei costi sanitari indiretti. 326 2.3. La struttura dei ribaltamenti ........................ . 341 2.4. Le funzioni non tariffate ed i costi “non palesi” ............. . 349 2.5. Considerazioni e analisi conclusive: la programmazione regionale ... . 360 2.6. Costi diretti e indiretti ai fini della verifica dell’equilibrio economicofinanziario dell’A.L.P.I. ........................... . 365 Appendice: La visione ministeriale: i nuovi modelli di rilevazione economica LA e CP ...................................... . 379 CAPITOLO TERZO CASI APPLICATIVI DELL’ABC IN SANITÀ: L’HABC 3.1. L’approccio logico e metodologico seguito per l’applicazione dell’ABC in sanità ...................................... . 395 3.1.1. Verso l’analisi applicativa: alcuni casi ............... . 405 3.2. Un caso applicativo di Activity Based Costing sul DRG 53 “Interventi su seni e mastoide, età > 17 anni” ....................... . 459 3.3. Un caso applicativo di Activity Based Costing sul DRG 403, “Linfoma e leucemia non acuta con CC” dell’Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico di Bari............................... . 489 3.4. Un caso applicativo di Activity Based Costing sul DRG 290, “Interventi sulla Tiroide” dell’Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico di Bari. 526 XVI INDICE 3.5. Un caso applicativo di Activity Based Costing sul DRG 203, “Neoplasie maligne dell’apparato epatobiliare o del pancreas” del Policlinico di Bari. 560 3.6. Un caso applicativo di Activity Based Costing sul DRG 576, “Setticemia senza ventilazione meccanica maggiore o uguale 96 ore, età maggiore di 17 anni” del Policlinico di Bari ....................... . 616 3.7. Un caso applicativo di Activity Based Costing sul DRG 518, “Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea senza inserzione di stent nell’arteria coronarica senza IMA”, E. E. Ospedale Generale Regionale “F. Miulli”................................... . 644 3.8. Un caso applicativo di Activity Based Costing sul DRG 335, “Interventi maggiori sulla pelvi maschile senza CC”, E. E. Ospedale Generale Regionale “F. Miulli” ............................ . 688 3.9. Un caso applicativo di Activity Based Costing sul DRG 50, “Scialoadenectomia”, U.O.C. Otorinolaringoiatria - Presidio Ospedaliero “Monsignor Dimiccoli” di Barletta, ASL BT ................... . 735 3.10. Un caso applicativo di Activity Based Costing sul DRG 14, “Emorragia intracanica o infarto cerebrale” (ICTUS), Ospedale Di Venere .... . 767 3.11. Analisi di un servizio territoriale: il caso del percorso della psicosi nel Dipartimento di salute mentale dell’ASL Bari .............. . 802 Appendice: Sviluppo di una strategia economico-manageriale per la valorizzazione della attività di fisica sanitaria con focus sulle prestazioni per la radioterapia .................................. . 827 Tomo II CAPITOLO QUARTO ANALISI GESTIONALE DEI PROCESSI POST COVID-19: L’ESPERIENZA DELLA REGIONE PUGLIA 4.1. La gestione della epidemia da Coronavirus nella ASL BT ....... . 857 4.2. La ASL di Bari e la pandemia ....................... . 887 4.3. La co-gestione di una residenza socio sanitaria ai tempi del COVID-19: il caso de “Il Focolare” di Brindisi ..................... . 902 4.4. Analisi gestionale degli interventi effettuati nel periodo pandemico COVID-19: l’esperienza di ASL Lecce .................. . 914 4.5. Cambiamenti organizzativi e gestionali post COVID-19: l’esperienza della ASL di Taranto............................. . 925 4.6. Cambiamenti organizzativi e gestionali post COVID-19: l’esperienza della ASL Foggia .............................. . 929 4.7. Percorsi assistenziali intraospedalieri .................... . 935 4.8. L’organizzazione di un reparto COVID: il modello Miulli ....... . 941 4.9. L’esperienza dell’IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza ......... . 944 4.10. L’esperienza dell’IRCCS Saverio De Bellis ................ . 958 INDICE XVII 4.11. Pediatra di famiglia e l’epidemia da sars-cov-2 nel bambino ...... . 962 4.11.1. La gestione di uno studio pediatrico al tempo del Corona Virus . 969 4.12. L’esperienza dei Medici di Medicina Generale ai tempi del COVID-19. 986 4.12.1. Impatto e criticità in uno studio di MMG al tempo del COVID-19 .............................. . 995 4.13. Riorganizzazione di un reparto di cardiologia alla luce della pandemia COVID-19................................... . 1001 4.14. Cambiamenti organizzativi e gestionali nei Dipartimenti di Prevenzione in seguito all’emergenza COVID-19 .................... . 1045 4.15. Esperienze e riflessioni in Pronto Soccorso in periodo di COVID-19 . 1051 4.16. Emergenza COVID-19: riflessioni scarne dal Sistema di Emergenza Territoriale 118 ................................ . 1072 4.17. Una proposta di gestione dell’epidemia da Coronavirus......... . 1076 4.18. La Sanità territoriale nel “post-COVID-19” in Puglia: dalle cure primarie a un sistema evoluto di medicina di comunità .............. . 1090 Appendice: Linee di indirizzo SIS 118 per COVID-19 ............. . 1105 CAPITOLO QUINTO MEDICINA DI GENERE: ANALISI DEI PERCORSI 5.1. Medicina di genere nei programmi delle istituzioni ........... . 1149 5.2. Ricerca genere-specifica ........................... . 1155 5.3. Percorsi clinici in medicina di genere (prevenzione, diagnosi e cura) . . 1163 5.4. Differenze di genere nella BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva). 1168 5.5. Fratture da fragilità e medicina di genere ................. . 1174 5.6. Influenza del genere sui costi socio-economici delle malattie reumatiche. 1179 5.7. Malattie autoimmuni ............................. . 1186 5.8. Sindrome metabolica, nutrienti e geni: ruolo del genere? ........ . 1193 5.9. Ictus cerebrale: quanto vale la prevenzione? ............... . 1199 5.10. Medicina di genere in Primary Care .................... . 1209 5.11. Ruolo degli Ordini dei Medici nell’attività di formazione per la medicina di genere .................................... . 1216 5.12. Le differenze di salute e di cura fra economia, cultura, etica e società . 1222 5.13. Salute, genere e confessioni religiose .................... . 1235 5.14. Comunicazione ed informazione: obiettivi strategici ........... . 1246 Glossario ........................................ . 1253 Bibliografia....................................... . 1267 Sitografia ........................................ . 1295