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Guida alla Valutazione Psichiatrica e Medico-Legale del Danno Biologico di Natura Psichica

DATA PUBBLICAZIONE:
SETTEMBRE 2014

€ 32.00

GUIDA ALLA VALUTAZIONE PSICHIATRICA E MEDICO-LEGALE DEL DANNO BIOLOGICO DI NATURA PSICHICA

CURATORI: BUZZI FABIO VANINI MARIO

CASA EDITRICE: GIUFFRÈ FRANCIS LEFEBVRE S.P.A.

ANNO EDIZIONE: 2014

PAGINE: XII - 328

ISBN 9788814187643

CODICE GIUFFRÈ: 000068805

CATEGORIE: MEDICI LEGALI -

MATERIA: MEDICINA LEGALE

AREA DI INTERESSE: PSICOLOGIA, MEDICINA LEGALE, CRIMINOLOGIA

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Questa edizione della guida è stata impostata sulla classificazione del DSM-5, diffusa in Italia nell’aprile 2014.

Dei numerosi disturbi classificati nel manuale sono stati necessariamente presi in considerazione soltanto quelli
che possono assumere interesse ai fini valutativi medico-legali.

Nel testo sono richiamati i presupposti giuridici e giurisprudenziali e la criteriologia valutativa medicolegale
attinenti al danno biologico di natura psichica, dedicando particolare attenzione all’importanza dei tratti di
personalità: cioè all’assetto psichico preesistente all’allegazione dei disturbi soggettivamente riferiti ad esperienze negative, con l’aggiuntiva, scontata analisi dell’applicanda criteriologia nessologica.

Si è inoltre valorizzata l’utilità dei test mentali in stretta congiunzione con la spinosa questione della simulazione.

E’ stata dedicata la descrizione degli aspetti prettamente clinici, secondo gli schemi clinici correntemente
impiegati nel nostro contesto psichiatrico. Sono trattate in forma specifica quelle reazioni psico-patologiche a
particolari life events di ricorrente osservazione nella pratica peritale: dalle reazioni psico-patologiche a
menomazioni a quelle ingenerate da esperienze luttuose; da quelle osservabili in ambito lavorativo a quelle
correlate a violenze di tipo sessuale e non. L’ultima parte è interamente dedicata alla trattazione della
criteriologia valutativa medico-legale dei singoli disturbi psico-patologici, per ognuno dei quali sono state
prospettate delle fasce percentuali di ampiezza piuttosto contenuta, ad evitare eccessi di discrezionalità
valutativa, quasi sempre forieri di dialettiche peritali altrimenti non agevolmente componibili.

INDICE
PARTE PRIMA
Premesse metodologiche
Capitolo I
IL PROFILO GIURIDICO E MEDICOLEGALE
DEL DANNO BIOLOGICO DI NATURA PSICHICA
PROIETTATO NEL CONTESTO DEL DSM-5 E DEL PDM. . . 3
Capitolo II
LE PECULIARITÀ EZIOPATOGENETICHE
DEL DANNO BIOLOGICO DI NATURA PSICHICA.
L’IMPORTANZA DEI TRATTI DI PERSONALITÀ
2.1. Le peculiarità eziopatogenetiche del danno biologico di natura psichica . 13
2.2. L’importanza dei tratti di personalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Capitolo III
IL RUOLO DELLE PREESISTENZE
E LA LORO RAZIONALE PONDERAZIONE RISPETTO
ALL’IDONEITÀ LESIVA DEGLI EVENTI . . . . . . . . 25
Capitolo IV
L’APPLICAZIONE DEI COEFFICIENTI DI RILEVANZA
PER LA VALUTAZIONE DEL DANNO RISARCIBILE . . . . 39
Capitolo V
LA DIAGNOSI.
IL GIUDIZIO DI GRAVITÀ DEI DISTURBI ANCHE SOTTO IL PROFILO
DELL’ESPERIENZA INTERIORE SOGGETTIVA SECONDO IL PDM.
I CRITERI PROGNOSTICI
5.1. La diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
5.2. Il giudizio di gravità dei disturbi anche sotto il profilo dell’“esperienza
interiore soggettiva” secondo il PDM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
5.3. I criteri prognostici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Capitolo VI
LA VALUTAZIONE TESTISTICA.
LA SIMULAZIONE
6.1. La valutazione testistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
A) Indagini testistiche in età adulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
B) Indagini testistiche in età evolutiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
C) Assessment neuro-psicologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
D) Indagini testistiche e cliniche per l’abuso sessuale su minori . . . . 61
6.2. La simulazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Capitolo VII
L’INDIVIDUAZIONE DELLE PERCENTUALI
DI RIFERIMENTO PER LA QUANTIFICAZIONE
DEL DANNO BIOLOGICO PERMANENTE . . . . . . . 71
Capitolo VIII
L’INDIVIDUAZIONE DELLE PERCENTUALI DI RIFERIMENTO
PER LA QUANTIFICAZIONE DEL DANNO BIOLOGICO TEMPORANEO.
IL DANNO BIOLOGICO PERMANENTE
PRESUMIBILE « SOTTO TRACCIA ».
SINTESI RIEPILOGATIVA ED ESEMPLIFICAZIONE DELLA PROCEDURA DI
QUANTIFICAZIONE DEL DANNO PERMANENTE
8.1. L’individuazione delle percentuali di riferimento per la quantificazione del
danno biologico temporaneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
8.2. Il danno temporaneo e il danno permanente presumibile “sotto traccia” . 82
8.3. Sintesi riepilogativa ed esemplificazione della procedura di quantificazione
del danno permanente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
PARTE SECONDA
Presupposti clinici
Capitolo I
DISTURBI D’ANSIA
1.1. Considerazioni generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
1.2. Disturbo d’Ansia Libera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Nota aggiuntiva sulla c.d. “neurastenia” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
1.3. Disturbo d’Ansia Generalizzato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
1.4. Disturbo dell’Adattamento con sintomi ansiosi . . . . . . . . . . . . . . . . 95
1.5. Disturbo da Stress Post-Traumatico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
1.6. Disturbo da Attacchi di Panico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
1.7. Disturbi Fobici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
VI Indice
1.8. Disturbo Ossessivo-Compulsivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Nota aggiuntiva sulle c.d. “sindromi schizo-nevrotiche ossessive” . . . . . 108
1.9. Disturbo di Disformismo Corporeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
1.10. Disturbo d’Ansia di Separazione nei bambini. . . . . . . . . . . . . . . . . 110
1.11. Sindromi psicomotorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
A) Balbuzie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
B) Tic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Capitolo II
DISTURBI DA SINTOMI SOMATICI
2.1. Considerazioni generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
2.2. Disturbo da Sintomi Somatici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
2.3. Disturbo da Ansia di Malattia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
2.4. Disturbo di Conversione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
2.5. Disturbi Fittizi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Capitolo III
DISTURBI DELL’UMORE
3.1. Episodi Depressivi Maggiori con risoluzione . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
3.2. Disturbo dell’Adattamento con sintomi depressivi . . . . . . . . . . . . . . 125
3.3. Disturbi Depressivi cronici. Considerazioni generali . . . . . . . . . . . . . 127
Nota aggiuntiva sulla c.d. « depressione di inferiorità » . . . . . . . . . . . 130
3.4. Disturbo Distimico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
3.5. Disturbo Depressivo Maggiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Nota aggiuntiva sulla psicodinamica della depressione grave . . . . . . . . 135
Nota aggiuntiva sulla depressione nei minori . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
3.6. Episodio Maniacale con risoluzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
3.7. Depressione post-psicotica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
3.8. Depressione Involutiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
3.9. Rapporti tra Depressione Involutiva e patologie organiche . . . . . . . . . 139
Capitolo IV
DISTURBI PSICOTICI
4.1. Disturbi psicotici con risoluzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
4.2. Disturbi schizofrenici senza risoluzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
4.3. Schizofrenia residuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
4.4. Disturbo Delirante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Indice VII
PARTE TERZA
Condizioni particolari
Capitolo I
REAZIONI A MENOMAZIONI FISICHE E PRIVAZIONI RELAZIONALI.
LE REAZIONI PSICO-PATOLOGICHE A MENOMAZIONI SOMATICHE.
IL C.D. “SUICIDIO POST-TRAUMATICO”.
LE SEQUELE PSICO-PATOLOGICHE DEI TRAUMI CRANICI.
LE REAZIONI PSICO-PATOLOGICHE
NEI FAMIGLIARI DELLA PERSONA LESA
1.1. Le reazioni psico-patologiche a menomazioni somatiche . . . . . . . . . . 151
1.2. Il c.d. suicidio “post-traumatico” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
1.3. Le sequele psico-patologiche dei traumi cranici . . . . . . . . . . . . . . . 159
1.4. Le reazioni psico-patologiche nei famigliari della persona lesa . . . . . . . 163
Capitolo II
REAZIONI AD EVENTI LUTTUOSI.
LE REAZIONI PSICO-PATOLOGICHE AL LUTTO.
IL C.D. “SUICIDIO DA LUTTO”.
L’ORFANEZZA
2.1. Le reazioni psico-patologiche al lutto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
2.2. Il c.d. “suicidio da lutto” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
2.3. L’orfanezza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Capitolo III
DANNO PSICHICO LAVORO-CORRELATO.
LO STRESS. IL MOBBING. IL BURN OUT
3.1. Lo stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
3.2. Il mobbing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
3.3. Il burn-out. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Capitolo IV
COMPORTAMENTI VIOLENTI.
LA VIOLENZA SESSUALE NELL’ADULTO.
L’ABUSO SESSUALE NEI MINORI.
LO STALKING. IL BULLYING
4.1. La violenza sessuale nell’adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
4.2. L’abuso sessuale nei minori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
4.3. Lo stalking. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
4.4. Il bullying . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
VIII Indice
PARTE QUARTA
Inquadramento nosografico e quantificazione
del danno biologico di natura psichica
Capitolo I
PREMESSA.
DISTURBI PSICO-PATOLOGICI DI PRIMARIO
INTERESSE MEDICOLEGALE
1.1. Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
1.2. Disturbi psico-patologici di primario interesse medicolegale . . . . . . . . 218
A) Disturbi correlati a eventi traumatici e stressanti . . . . . . . . . . . 218
A.1) Disturbo reattivo dell’attaccamento (313.89 - F94.1) . . . . . . . . 218
A.2) Disturbo da impegno sociale disinibito (313.89 - F94.2) . . . . . . 220
A.3) Disturbo da stress post-traumatico (309.81 - F43.10) . . . . . . . . 221
A.4) Disturbo da stress acuto (308.3 - F43.0). . . . . . . . . . . . . . . . 225
A.5) Disturbi dell’adattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
A.6) Disturbo correlato a eventi traumatici e stressanti con altra specificazione
(309.89 - F43.8) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
A.7) Disturbo correlato a eventi traumatici e stressanti senza specificazione
(309.9 - F43.9) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
B) Disturbi dissociativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
B.1) Disturbo Dissociativo dell’identità (300.14 - F44.81) . . . . . . . . 231
B.2) Amnesia dissociativa (300.12 - F44.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
B.3) Disturbo di depersonalizzazione/derealizzazione (300.6 - F48.1) . . 235
B.4) Disturbo dissociativo con altra specificazione (300.15 - F44.89) . . 236
B.5) Disturbo dissociativo senza specificazione (300.15 - F44.9) . . . . . 237
C) Disturbo da sintomi somatici e disturbi correlati . . . . . . . . . . 237
C.1) Disturbo da sintomi somatici (300.82 - F45.1) . . . . . . . . . . . . 239
C.2) Disturbo da ansia di malattia (300.7 - F45.21) . . . . . . . . . . . . 241
C.3) Disturbo di conversione (disturbo da sintomi neurologici funzionali)
(300.11). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
C.4) Fattori psicologici che influenzano altre condizioni mediche (316 -
F54) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
C.5) Disturbo fittizio (300.19 - F68.10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
D) Disturbi d’ansia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
D.1) Disturbo d’ansia di separazione (309.21 - F93.0). . . . . . . . . . . 246
D.2) Mutismo Selettivo (312.23 - F94.0). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
D.3) Fobia specifica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
D.4) Disturbo d’ansia sociale (fobia sociale) (300.23 - F40.10) . . . . . . 251
D.5) Disturbo di panico (300.01 - F41.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
D.6) Agorafobia (300.22 - F40.00) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
D.7) Disturbo d’ansia generalizzata (300.02 - F41.1). . . . . . . . . . . . 255
D.8) Disturbo d’ansia indotto da sostanze/farmaci . . . . . . . . . . . . . 257
D.9) Disturbo d’ansia dovuto a un’altra condizione medica (293.84 -
F06.4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Indice IX
E) Disturbi depressivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
E.1) Disturbo da disregolazione dell’umore dirompente (296.99 - F34.8). 259
E.2) Disturbo depressivo maggiore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
E.3) Disturbo depressivo persistente (distimia) (300.4 - F34.1) . . . . . 262
E.4) Disturbo disforico pre-mestruale (625.4 - N94.3) . . . . . . . . . . 264
E.5) Disturbo depressivo indotto da sostanze/farmaci. . . . . . . . . . . 264
E.6) Disturbo depressivo dovuto a un’altra condizione medica . . . . . 265
F) Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati . . . . . . . . . 266
F.1) Disturbo ossessivo-compulsivo (300.3 - F42) . . . . . . . . . . . . . 266
F.2) Disturbo di Dismorfismo Corporeo (300.7 - F45.22) . . . . . . . . 269
F.3) Disturbo da accumulo (300.3 - F42) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
F.4) Tricotillomania - disturbo da strappamento di peli (312.39 - F63.2). 272
F.5) Disturbo da escoriazione - stuzzicamento della pelle (698.4 - L98.1). 272
F.6) Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati indotto da
sostanze/farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
F.7) Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati dovuto a un’altra
condizione medica (294.8 - F06.8) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
G) Disturbi bipolari e correlati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
G.1) Disturbo bipolare I (in molteplici declinazioni sintomatologiche,
classificate con i codici principali 296.x e F31.x). . . . . . . . . . . 273
G.2) Disturbo bipolare II (296.89 - F31.81) . . . . . . . . . . . . . . . . 273
G.3) Disturbo ciclotimico (301.13 - F34.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
G.4) Episodio maniacale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
G.5) Disturbo bipolare e disturbi correlati indotto da sostanze/farmaci. 275
G.6) Disturbo bipolare e disturbi correlati dovuto a un’altra condizione
medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
H) Disturbi dello spettro schizofrenico e altri disturbi psicotici . . . . 276
H.1) Disturbo delirante (297.1 - F22) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
H.2) Disturbo Psicotico Breve (298.8 - F23) . . . . . . . . . . . . . . . . 280
H.3) Disturbo Schizofreniforme (295.40 - F20.81) . . . . . . . . . . . . . 281
H.4) Schizofrenia (295.90 - F20.9) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
H.5) Disturbo Schizoaffettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
H.6) Disturbo Psicotico indotto da sostanze/farmaci . . . . . . . . . . . 285
H.7) Disturbo Psicotico dovuto a un’altra condizione medica . . . . . . 286
H.8) Disturbo Catatonico dovuto a un’altra condizione medica (293.89 -
F06.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
I) Disturbi del neurosviluppo (compresi tic e balbuzie) . . . . . . . . 288
L) Disturbi neurocognitivi (compresi gli effetti psico-patologici dei
traumi cranici) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Effetti psico-patologici dei traumi cranio-encefalici . . . . . . . . . 293
Capitolo II
ALTRI DISTURBI PSICO-PATOLOGICI
DI SECONDARIO INTERESSE MEDICOLEGALE.
IL DISTURBO DA LUTTO PERSISTENTE COMPLICATO
M) Disturbi della nutrizione e dell’alimentazione. . . . . . . . . . . . . 295
X Indice
N) Disturbi dell’evacuazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
O) Disturbi del sonno-veglia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
P) Disfunzioni sessuali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Q) Disforia di genere. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
R) Disturbi da comportamento dirompente, del controllo degli impulsi
e della condotta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
S) Disturbi correlati a sostanze e disturbi da addiction . . . . . . . . . 298
T) Disturbi del movimento indotti da farmaci e altre reazioni avverse ai
farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
U) Disturbi di personalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
V) Disturbi parafilici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
W) Disturbo da lutto persistente complicato . . . . . . . . . . . . . . . 302
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Legenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327