Il volume ripercorre la struttura dei precedenti e si articola in 7 capitoli, in cui, prendendo le mosse dal volume del 1999 e del 2009, sono stati inseriti numerosi e indispensabili aggiornamenti normativi, giurisprudenziali e dottrinari.
In particolare sul versante legislativo - accanto alle norme regolatrici della professione medica di tipo organizzativo - sono state oggetto di approfondimento le disposizioni più "mirate" come la legge "Balduzzi" e la legge n. 114/2014 che ha avvicinato la responsabilità civile sanitaria alla responsabilità civile auto.
Si è, altresì, dato atto della proposta di legge in tema di responsabilità professionale del personale sanitario approvata dal Senato.
Spazio è stato dedicato anche all'aggiornamento della giurisprudenza su alcuni principali temi di interesse medico-legale come ad esempio l'onere della prova, la natura giuridica della responsabilità professionale medica dopo la legge 183/2012, il danno risarcibile nei suoi ramificati aspetti.
Prefazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII
CAPITOLO PRIMO
La medicina con i suoi benefici, rischi, danni
e il contenzioso giudiziario nell’incertezza del diritto
1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2. Ambivalenza del rapporto tra medici e società . . . . . . . . . . . . . . . 6
3. Qualche cenno storico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
4. Il progresso medico e l’incremento dei rischi e dei danni iatrogeni . . . 25
5. Nascita ed espansione della Medicina Difensiva . . . . . . . . . . . . . . 29
6. Il contenzioso per responsabilità medica in Italia . . . . . . . . . . . . . 32
7. Ulteriori riflessioni sul contenzioso per responsabilità medica. . . . . . 35
8. Bioetica, Biodiritto e Biopolitica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
9. L’importanza di norme specifiche penali e civili per l’attività medico-
chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
10. Riepilogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
CAPITOLO SECONDO
Il consenso informato tra gli schemi della dottrina e
la realtà della pratica medica
1. Ripensare il consenso informato. Ad impossibilia nemo tenetur . . . . 57
2. Trasformazione del rapporto medico-paziente: dall’Era del Paternalismo
medico all’Era dell’Autonomia fino all’Era della Burocrazia Parsimoniosa
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
3. L’obbligo di informazione e del consenso: le fonti e gli effetti della
violazione in sede penale e civile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4. Il Codice di Deontologia Medica in tema di informazione e consenso . 89
5. Il consenso informato dei genitori, tutori, curatori (e giudici) ed i suoi
contrasti con la natura personale delle scelte inerenti la salute . . . . . 94
6. Le proposte di Dichiarazioni di volontà anticipate nei trattamenti
sanitari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
7. Il problema dell’accanimento terapeutico ed i suoi rapporti con
l’eutanasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
8. Il dissenso del paziente e del medico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
9. Gli otto miti del consenso informato secondo Meisel e Kuczewski . . . 130
10. Il paziente psichiatrico e il Trattamento Sanitario Obbligatorio . . . . . 137
11. Ulteriori riflessioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
CAPITOLO TERZO
Nuove riflessioni sulla colpa nella pratica medica
1. La varietà della casistica e i multiformi aspetti della responsabilità
professionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
2. I mezzi della medicina scientifica e i loro limiti . . . . . . . . . . . . . . 156
3. La posizione di garanzia degli esercenti la professione sanitaria . . . . 160
4. Problemi e limiti della posizione di garanzia . . . . . . . . . . . . . . . . 166
5. Il problema della “colpa” medica in ambito civile . . . . . . . . . . . . . 173
6. La rilevanza giuridica del Codice di Deontologia Medica. . . . . . . . . 179
7. La colpa lieve e la colpa grave del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
8. Gli eccessi di indicazione diagnostica e terapeutica . . . . . . . . . . . . 194
9. La responsabilità nei trattamenti in équipe . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
10. La chirurgia estetica e l’odontoiatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
11. Aumento del contenzioso per malattie oncologiche . . . . . . . . . . . . 215
12. Il contenzioso in ambito psichiatrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
13. I danni da dispositivi medicali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
14. Dichiarazioni, Risoluzioni, Raccomandazioni, Codici Deontologici, Linee
Guida, Protocolli, Standard, Conferenze di Consenso, Buone Pratiche
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
15. Riepilogo e nuovi problemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
CAPITOLO QUARTO
L’accertamento del nesso causale
nei casi di responsabilità medica
1. L’evoluzione della dottrina e della giurisprudenza nell’accertamento del
nesso causale in ambito penale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
2. La sentenza delle Sezioni Unite Penali dell’11 settembre 2002 n. 30328
ed alcune sentenze successive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
3. L’evoluzione della dottrina e della giurisprudenza nell’accertamento del
nesso causale nella responsabilità civile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
4. Glossario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
5. Riflessioni medico-legali: passato e presente . . . . . . . . . . . . . . . . 322
CAPITOLO QUINTO
Ulteriori considerazioni sulla responsabilità sanitaria
1. Dalla responsabilità del “medico” alla responsabilità “sanitaria” con
riferimento anche alla legge 189/2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
2. Le differenze in materia di onere probatorio e il ruolo del
consulente/perito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
3. La cartella clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
XVI INDICE GENERALE
4. La responsabilità contrattuale delle strutture sanitarie pubbliche e
private . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
5. Res ipsa loquitur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
6. La responsabilità dirigenziale dei sanitari . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
7. La responsabilità del consulente/perito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
CAPITOLO SESTO
La valutazione del danno alla persona
nella responsabilità medica civile
1. L’evoluzione del danno biologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
2. Breve storia delle tabelle di valutazione percentuale dell’invalidità permanente
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
3. I riflessi della evoluzione del diritto vivente sulla valutazione medico
legale del danno alla persona da responsabilità civile . . . . . . . . . . . 419
4. Il contributo del medico legale al risarcimento personalizzato del danno
biologico dinamico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
5. Il danno esistenziale ed il suo risarcimento . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
6. Il danno patrimoniale da lucro cessante attuale e futuro e la questione
dell’incapacità lavorativa generica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
7. La perdita di chance come danno patrimoniale e non patrimoniale . . 456
8. Le concause di lesione e di menomazione nella valutazione del danno
non patrimoniale e patrimoniale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
9. Aspetti medico-legali del danno riflesso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
10. Il danno da omessa o tardiva diagnosi di malformazioni fetali . . . . . 471
11. Problemi ancora aperti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
CAPITOLO SETTIMO
La consulenza/perizia medico-legale
nella responsabilità medica
1. Cenni di metodologia medico-legale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485
2. Il contributo dell’elaborato tecnico alla “verità giudiziale”: certezza,
probabilità, verosimiglianza e compatibilità . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
3. Possibilità e limiti della consulenza/perizia medico-legale . . . . . . . . 499
4. Ulteriori riflessioni in tema di onere della prova in sede civile . . . . . 506
5. La regola dell’“oltre il ragionevole dubbio”, del “più probabile che non”
e la Medicina Legale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
6. Alcuni problemi della perizia scritta e della perizia orale. . . . . . . . . 521
7. Brevi conclusioni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
Appendici
I. Codice di Deontologia Medica (edizione 2014) . . . . . . . . . . . . . . 541
II. Testo del lavoro della Commissione Consultiva per le problematiche in
materia di medicina difensiva e di responsabilità professionale degli
esercenti le professioni sanitarie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561
INDICE GENERALE XVII
III. Disposizioni in materia di responsabilità professionale del personale
sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571
Indice dei nomi degli autori citati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595
Indice analitico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601
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