INDICE SOMMARIO Introduzione ...................................... . XV Parte I I TRATTAMENTI SANITARI: DAL CONSENSO INFORMATO ALLA PIANIFICAZIONE DELLE CURE CAPITOLO 1 CONSENSO INFORMATO 1. Rivoluzione terapeutica ............................ . 3 2. Paternalismo medico ............................. . 4 3. Nuova concezione della salute secondo l’O.M.S. ............. . 6 4. Evoluzione della nozione di consenso .................... . 8 5. L’art. 32 Cost. e la sua “riscoperta” ..................... . 10 5.1. Diritto alla salute nelle fonti multilivello .............. . 12 6. Applicazioni giurisprudenziali ........................ . 13 7. Il consenso informato ............................. . 17 7.1. Lo standard informativo ....................... . 19 7.2. Consenso personale .......................... . 21 7.3. Consenso effettivo (non presunto) .................. . 22 7.4. Consenso manifesto .......................... . 23 7.5. Consenso attuale ............................ . 25 8. La pronunzia Englaro ............................. . 25 9. La l. n. 219/2017 sul consenso informato ................. . 28 9.1. Consenso informato: i requisiti .................... . 29 9.2. Relazione di cura e di fiducia .................... . 33 9.3. Il tempo di comunicazione ...................... . 35 9.4. Coinvolgimento di terzi ........................ . 37 10. Dovere di attuare la volontà del paziente .................. . 38 CAPITOLO 2 LE DISPOSIZIONI ANTICIPATE DI TRATTAMENTO 1. Pazienti capaci ed incapaci .......................... . 39 2. Terminologia normativa ............................ . 41 VII 3. Capacità ..................................... . 434. Limiti contenutistici .............................. . 454.1. Le adeguate informazioni mediche ................. . 454.2. Individuazione di sanzioni ...................... . 474.3. Proposta ricostruttiva ......................... . 485. Forme opzionali ................................ . 495.1. Atto pubblico notarile e consegna della scrittura in comune ... . 505.2. Regime transitorio e designazione dell’a.d.s. a norma dell’art. 408, 1° comma, c.c. ............................. . 525.3. DAT depositate presso strutture sanitarie ............. . 535.4. Valore giuridico delle DAT redatte in forma atipica ....... . 555.5. DAT espresse oralmente ....................... . 566. Durata ed efficacia ............................... . 577. Qualificazione giuridica ed interpretazione ................. . 598. Il fiduciario ................................... . 608.1. La parentesi contenziosa ....................... . 628.2. Qualificazione giuridica del rapporto col fiduciario ........ . 648.3. Assenza di fiduciario ......................... . 669. Il ruolo del medico .............................. . 6810. L’incerta attuazione della banca dati nazionale DAT ........... . 7110.1. Il Portale regionale Emilia-Romagna ................ . 7410.2. Il d.m. istitutivo ............................ . 7511. Informazione ai cittadini e relazione sullo stato di attuazione della legge . 77CAPITOLO 3 PIANIFICAZIONE CONDIVISA DELLE CURE 1. Gli antecedenti: il documento SIAARTI .................. . 792. Funzione .................................... . 803. P.C.C. nel testo Zatti e nella novella .................... . 814. P.C.C. e D.A.T. ................................ . 825. Informazione .................................. . 845.1. Fase deliberativa: contenuto ..................... . 855.2. Capacità, il fiduciario ......................... . 866. La forma .................................... . 877. Giudizio di valore ............................... . 88Parte II VACCINAZIONI CAPITOLO 4 VACCINAZIONE E DANNO VACCINALE 1. Breve storia dei vaccini ............................ . 93INDICE SOMMARIO VIII 2. La legislazione sui vaccini in Italia: obbligatorietà. ............ . 95 2.1. Affievolimento dell’obbligo vaccinale ................ . 97 2.2. Le raccomandazioni del C.N.B. ................... . 97 2.3. Estensione dell’obbligo vaccinale nel c.d. decreto Lorenzin ... . 98 3. Le conseguenze avverse del vaccino: la pronuncia della Corte Costituzionale (n. 307/1990) ............................... . 100 3.1. Introduzione del diritto ad indennizzo (l. n. 210/1992) ..... . 102 3.2. Beneficiari del diritto ad indennizzo ................. . 103 3.3. Importo dell’indennizzo ........................ . 105 4. Estensione dell’indennizzo alla vaccinazione raccomandata ....... . 107 4.1. Le pronunzie della Corte Costituzionale .............. . 107 4.2. Estensione dell’indennizzo alle vaccinazioni anti-covid raccomandate ................................... . 109 5. Procedura di liquidazione (l. n. 210/1992) ................. . 110 5.1. L’azione giudiziale per l’indennizzo del danno da vaccinazione . . 111 5.2. Il nesso di causalità .......................... . 113 5.3. Teorie sul nesso causale ........................ . 114 6. Rapporto fra indennizzo e risarcimento: compensatio lucri cum damno . . 115 7. I trattamenti sanitari obbligatori ....................... . 117 7.1. Le garanzie costituzionali della vaccinazione obbligatoria .... . 118 CAPITOLO 5 VACCINAZIONE ANTI COVID-19: GLI INCAPACI 1. Improvvisa comparsa del virus covid-19: iniziale politica governativa . . . 121 2. Il d.l. n. 1/2021 (l. n. 6/2021) ........................ . 123 3. Ambito applicativo .............................. . 124 4. Soggetti capaci di intendere e volere .................... . 125 4.1. Protezione istituzionale ........................ . 125 4.2. Incapaci naturali ed a.d.s. ex lege .................. . 126 5. Manifestazione del consenso alla vaccinazione da parte dell’a.d.s. ex lege . 127 6. A.d.s. destinatari della procedura di consenso alla vaccinazione ..... . 130 7. Intervento del giudice tutelare ........................ . 130 7.1. Profili procedurali ........................... . 132 8. Conclusione ................................... . 133 CAPITOLO 6 DA RACCOMANDAZIONE AD OBBLIGO VACCINALE 1. Mutamento della politica governativa vaccinale .............. . 135 2. Estensione dell’obbligo vaccinale per categorie professionali ...... . 136 3. Il green pass ................................... . 138 4. L’estensione agli ultracinquantenni ..................... . 138 5. Minori e vaccinazioni ............................. . 139 5.1. Mentalità antiscientifica: la mozione del C.N.B. .......... . 141 INDICE SOMMARIO IX 5.2. Contrasti genitoriali: sicurezza dei vaccini ed effetti collaterali . . 1425.3. Contenzioso giudiziario tra genitori su inoculazione vaccinale minorile. .................................. . 1445.4. Contrasto tra genitore e medico in ordine alla somministrazione . 1465.5. Il caso deciso dal Tribunale di Modena .............. . 1475.6. Contrasto tra genitore e figlio minore ................ . 149CAPITOLO 7 RESPONSABILITÀ MEDICA DURANTE LA PANDEMIA 1. Esigenza di introdurre uno scudo penale a beneficio dei vaccinatori . . . 1512. La responsabilità penale da somministrazione vaccinale: i nova di cui al d.l. n. 44/2021 ................................... . 1522.1. Insufficienza del presidio di cui all’art. 590-sexies c.p. ...... . 1543. Esimente da responsabilità del vaccinatore anti-covid (art. 3, d.l. n. 44/ 2021) ...................................... . 1564. La previsione dell’art. 3-bis d.l. n. 44/2021 ................. . 1584.1. Ambito applicativo .......................... . 1604.2. Limiti operativi: temporale, professionale e causale ........ . 1604.3. Fattori incidenti sulla colpa grave .................. . 1635. Utilità dello scudo penale? .......................... . 1646. Responsabilità civile del medico ....................... . 1656.1. Colpa lieve e limitazione di responsabilità ex art. 2236 c.c. ... . 1666.2. Responsabilità civile del medico in pandemia ........... . 168Parte III FINE VITA CAPITOLO 8 INTRODUZIONE 1. Liceità ed illiceità di suicidio ed eutanasia: il caso Cappato ....... . 1732. La via referendaria al fine vita ........................ . 1753. La via legislativa ................................ . 1764. Soluzioni “fai da te” .............................. . 177CAPITOLO 9 SUICIDIO, SUICIDIO ASSISTITO ED EUTANASIA 1. Premessa .................................... . 1791.1. Evoluzione della valutazione sociale del suicidio ......... . 1801.2. Non punibilità del suicidio ...................... . 1821.3. Variegate posizioni filosofiche sulla liceità del suicidio ...... . 183INDICE SOMMARIO X 1.4. La riflessione giuridica: illiceità ................... . 184 1.5. Liceità .................................. . 186 1.6. Sacralità della vita secondo la Chiesa Cattolica .......... . 189 1.7. Sacralità della vita nell’ebraismo e nell’Islam ............ . 191 1.8. La posizione della Chiesa Ortodossa ................ . 192 1.9. Il Manifesto Interreligioso dei diritti nei percorsi di fine vita . . . 192 1.10. Profili medico-psichiatrici ....................... . 193 1.11. Ferite dell’anima e corpi prigionieri ................. . 195 2. Eutanasia: delimitazione della tematica ................... . 196 2.1. Deontologia medica .......................... . 198 2.2. Eutanasia attiva e passiva ....................... . 199 3. Posizioni bioetiche avanzate sul diritto di morire ............. . 201 4. Eutanasia pediatrica .............................. . 203 4.1. Femina acabadora ........................... . 204 4.2. Eutanasia eugenetica: nell’antichità ................. . 206 4.3. Il nazismo ................................ . 207 5. Eutanasia al cinema .............................. . 209 5.1. La prospettiva privata ......................... . 210 5.2. La dimensione pubblica ........................ . 210 5.3. Il suicidio medicalmente assistito in Miele ............. . 212 5.4. Tout s’est bien passé .......................... . 214 5.5. Il dottor Morte ............................. . 215 6. Un quadro ordinamentale composito .................... . 216 CAPITOLO 10 EUTANASIA E SUICIDIO ASSISTITO NELLA COMPARAZIONE 1. Eutanasia attiva ed omicidio del consenziente nel diritto penale .... . 219 2. Suicidio assistito in diritto penale ...................... . 221 3. Nozioni espresse dal C.N.B. ......................... . 223 4. Comparazione ................................. . 224 5. La situazione in Olanda ............................ . 225 5.1. I neonati con scarsa qualità di vita ................. . 227 6. La situazione in Belgio ............................ . 229 6.1. La non punibilità del medico .................... . 231 6.2. Estensione dell’eutanasia ai minori ................. . 232 6.3. Statistiche ................................ . 233 7. La situazione in Lussemburgo ........................ . 234 8. La situazione in Svizzera ........................... . 236 8.1. Accompagnamento alla morte con Dignitas ............ . 237 9. In Portogallo .................................. . 239 10. In Germania .................................. . 240 11. La riduzione di pena prevista in Spagna .................. . 241 11.1. La Ley organica de regulaciòn de la eutanasia ........... . 241 12. La morte con dignità negli Stati Uniti d’America ed Australia ..... . 244 INDICE SOMMARIO XI CAPITOLO 11 PRONUNZIE COSTITUZIONALI SUL CASO CAPPATO 1. Pronunzie costituzionali del 2018-2019 ................... . 2452. Condizioni scriminanti l’aiuto al suicidio medicalizzato .......... . 2472.1. La dipendenza da trattamenti di sostegno vitale .......... . 2482.2. La capacità decisoria ......................... . 2503. La scriminante procedurale .......................... . 2514. Disciplina normativa del suicidio assistito ................. . 2524.1. Il parere del comitato etico territoriale ............... . 2545. Innovativa facoltà ............................... . 2556. Il ruolo del sanitario .............................. . 2577. Diritto al suicidio assistito? .......................... . 259Parte IV PROSPETTIVE LEGISLATIVE, GIURISPRUDENZIALI E REFERENDARIE SULL’EUTANASIA LEGALE CAPITOLO 12 LA VIA GIURISPRUDENZIALE 1. Reazioni diversificate ............................. . 2652. Caso Trentini .................................. . 2662.1. La vicenda umana ........................... . 2662.2. La pronunzia assolutoria ....................... . 2672.3. Analogia in bonam partem ...................... . 2692.4. Un’interpretazione accettabile .................... . 2703. La Corte Costituzionale tedesca e l’aiuto al suicidio commerciale .... . 2723.1. Le ragioni di incostituzionalità .................... . 2734. Bilanciamento di valori ............................ . 2755. Tendenza europea alla legalizzazione dell’eutanasia ............ . 2766. La battuta d’arresto del Tribunale di Ancona ............... . 2766.1. La vicenda processuale ........................ . 2776.2. Osservazioni critiche ......................... . 2786.3. La storia sembra ripetersi ....................... . 2817. Ombre (con qualche luce) nel provvedimento del Tribunale di Fermo . 2827.1. L’esistenza del diritto soggettivo al suicidio ............ . 2847.2. Criticità ................................. . 2858. La via giurisprudenziale al testamento biologico .............. . 2869. Conclusione ................................... . 288CAPITOLO 13 LA VIA REFERENDARIA 1. Il quesito referendario sull’eutanasia legale (art. 579 c.p.) ........ . 291INDICE SOMMARIO XII 2. Proposta di reinterpretazione del requisito del “consenso” della vittima . 294 3. Tutela dei diritti dei pazienti terminali ................... . 295 4. Declaratoria di inammissibilità: Corte cost. n. 50/2022. ......... . 297 5. Valutazione critica ............................... . 299 CAPITOLO 14 LA VIA LEGISLATIVA 1. Esiti delle pronunzie della Corte Costituzionale .............. . 301 2. I progetti di legge ............................... . 303 3. P.d.l. n. 1875: sua finalità ........................... . 304 3.1. Condizione del paziente ........................ . 305 3.2. Presupposti ............................... . 306 3.3. Posizione del sanitario e della struttura ............... . 308 3.4. Non punibilità procedurale del medico ............... . 310 3.5. Intervento del giudice ......................... . 311 4. P.d.l. che intendono innovare la l. n. 219/2017 .............. . 312 5. Il testo sulla “morte volontaria” approvato dalle Commissioni riunite Giustizia ed Affari Sociali della Camera .................. . 314 6. Il testo delle disposizioni sulla morte volontaria medicalmente assistita approvato dalla Camera dei Deputati .................... . 316 6.1. Presupposti, condizioni e forma della richiesta .......... . 316 6.2. Procedura ................................ . 320 6.3. Triade di controlli ........................... . 322 6.4. Esclusione della punibilità ...................... . 323 6.5. Obiezione di coscienza ........................ . 323 6.6. Previsione di un diritto soggettivo .................. . 325 6.7. Intervento giudiziale .......................... . 326 6.8. Una prima conclusione ........................ . 328 7. L’ottica della dignità .............................. . 329 CAPITOLO 15 MORIRE CON DIGNITÀ 1. Diritto alla vita ed indisponibilità da parte del titolare .......... . 333 2. Nozione di dignità ............................... . 334 3. Esistenza dignitosa nella Costituzione .................... . 336 4. Salute e dignità del paziente, anche in fine vita .............. . 338 5. Diritto ad una morte dignitosa ........................ . 339 6. Perché diritti del morente? .......................... . 342 7. I diritti del morente .............................. . 344 8. Umanizzazione della medicina e della cultura ............... . 345 Indice analitico .................................... . 347